Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию объектов капитального строительства»

АКТ №_________
приемки объекта капитального строительства

от «______» ___________________ 20___ г.

	
(наименование и место расположение объекта)	
Заказчик (застройщик)		в лице		
	(организация)	           (должность, Ф.И.О)	
действующий на основании		
	(документ, удостоверяющий полномочия: номер, дата выдачи)	
Генеральный подрядчик (лицо, осуществляющее строительство)		
		(организация)	
в лице		действующий на основании		
(должность, Ф.И.О)			(документ, удостоверяющий	
	
полномочия: номер и дата выдачи; допуск СРО: номер и дата выдачи)	
составили настоящий акт о нижеследующем:	
1. Генеральным подрядчиком (лицом, осуществляющим строительство) предъявлен к приемке объект 	
капитального строительства		
	(наименование объекта и вид строительства)	
расположенный по адресу:		
	(почтовый и/или строительный адрес)	
2. Проектная документация на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) разработана проектными 	
организациями		
	(наименования проектных организаций)	
3. Экспертиза проекта проведена		
	(наименование органа экспертизы проектной документации, номер, дата выдачи)	
4. Строительство осуществлялось по проекту		
	(серия проекта)	
утвержденному		
	(наименование органа, утвердившего проект, реквизиты документа об утверждении проекта)	
5. Строительство производилось в соответствии с разрешением на строительство, выданным		
	
(№ документа, дата выдачи, наименование органа, выдавшего разрешение)	
6. Строительно-монтажные работы были осуществлены в сроки:	начало работ       «____» __________ 20___ г. окончание работ «____» __________ 20___ г.	
7. Предъявленный исполнителем работ к приемке		
Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически	
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта	
Строительный объем – всего	куб. м			
в том числе надземной части	куб. м			
Общая площадь	кв. м			
Площадь нежилых помещений	кв. м			
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м			
Количество зданий, сооружений 	шт.			
2. Объекты непроизводственного назначения	
2.1. Нежилые объекты
(объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)	
Количество мест				
Количество помещений				
Вместимость				
Количество этажей				
в том числе подземных				
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели 				
2.2. Объекты жилищного фонда	
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м			
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м			
Количество этажей	шт.			
в том числе подземных				
Количество секций	секций			
Количество квартир/общая площадь, всего
в том числе:	шт./кв. м			
1-комнатные	шт./кв. м			
2-комнатные	шт./кв. м			
3-комнатные	шт./кв. м			
4-комнатные	шт./кв. м			
более чем 4-комнатные	шт./кв. м			
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м			
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели				
3. Объекты производственного назначения	
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
	
Тип объекта				
Мощность				
Производительность				
Сети и системы инженерно-технического обеспечения				
Лифты	шт.			
Эскалаторы	шт.			
Инвалидные подъемники	шт.			
Материалы фундаментов				
Материалы стен				
Материалы перекрытий				
Материалы кровли				
Иные показатели 				
4. Линейные объекты	
Категория (класс)				
Протяженность				
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)				
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб				
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи				
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность				
Иные показатели 				
8. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в количестве согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования (перечень указанных актов приведен в приложении).
9. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию объекта и приняты пользователями – городскими эксплуатационными организациями (перечень справок пользователей городских эксплуатационных организаций приведен в приложении).
Сведения о сетях инженерно-технического обеспечения.
№ п/п	Наименование и мощность сети	Единица измерения	Протяженность	

				

10. Работы по озеленению, устройству верхнего покрытия подъездных дорог к зданию, тротуаров, хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке элементов фасадов зданий должны быть выполнены (при переносе сроков выполнения работ):
Работы	Единица измерения	Объем работ (кв.м.)	Срок выполнения	
1	2	3	4	

11. Стоимость объекта по утвержденной проектно-сметной документации
Всего		руб.		коп.	
в том числе:				

12. Дополнительные условия	

пункт заполняется при совмещении приемки с вводом объекта в действие, приемке «под ключ», при частичном вводе в действие или приемке, в случае совмещения функций заказчика и исполнителя работ
Объект сдал						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Объект принял						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Исполнитель работ 	                                                                 Заказчик 
(генеральный подрядчик,	
подрядчик)	

Примечание. В случаях, когда функции заказчика и исполнителя работ – подрядчика выполняются 
одним лицом, состав подписей определяется инвестором